건강보험 심사평가원 요양기관 업무포털 (biz.hira.or.kr)

건강보험 심사평가원 요양기관 업무포털(biz.hira.or.kr) 완벽 가이드

목차

1. 요양기관 업무포털이란?
2. 업무포털의 주요 기능과 역할
3. 접속 및 로그인 절차
4. 요양기관 정보 등록 및 관리 방법
5. 진료비 청구 및 심사 관련 업무
6. 진료비 지급 내역 확인과 이의신청
7. 자료 제출 및 각종 신고 절차
8. 포털 활용 팁과 주의사항
9. 자주 묻는 질문 (FAQ)

1. 요양기관 업무포털이란?

건강보험 심사평가원에서 운영하는 요양기관 업무포털은 전국의 병원, 의원, 약국, 한의원 등 요양기관들이 건강보험과 관련된 각종 행정업무를 처리할 수 있도록 지원하는 온라인 시스템입니다. 이 포털을 통해 요양기관은 진료비 청구, 심사결과 확인, 요양기관 정보 등록, 자료 제출 등의 필수적인 건강보험 행정절차를 온라인으로 간편하게 수행할 수 있습니다.

https://biz.hira.or.kr/index.do

HIRA

2. 업무포털의 주요 기능과 역할

요양기관 업무포털은 다음과 같은 주요 기능들을 제공합니다:

• 진료비 청구 및 심사결과 조회: 요양기관은 진료비 청구서를 제출하고, 이에 대한 심사평가원의 처리 결과를 확인할 수 있습니다.
• 지급내역 조회: 진료비에 대한 지급금액과 내역을 조회하고 비교할 수 있습니다.
• 의약품 및 치료재료 등록: 신약 또는 신규 치료재료를 등록하거나 변경할 수 있습니다.
• 요양기관 기본정보 관리: 기관명, 대표자, 주소 등 주요 정보를 등록 및 수정합니다.
• 보고서 및 통계자료 제공: 청구 패턴, 지급 통계 등을 활용하여 기관 경영에 참고할 수 있습니다.

3. 접속 및 로그인 절차

업무포털에 접속하기 위해서는 공인인증서(또는 공동인증서)가 반드시 필요합니다. 다음은 기본적인 접속 절차입니다:

1. 인터넷 브라우저에서 'biz.hira.or.kr' 주소 입력
2. 업무포털 메인화면 접속 후 ‘요양기관 로그인’ 클릭
3. 공인인증서 로그인 또는 GPKI 인증서 로그인
4. 요양기관코드, 사용자 ID 입력 후 로그인 완료

처음 로그인 시, 프로그램 설치 또는 브라우저 보안 설정이 필요할 수 있으며, 크롬 브라우저보다는 인터넷 익스플로러 또는 Edge 호환모드 이용이 더 원활할 수 있습니다.

4. 요양기관 정보 등록 및 관리 방법

요양기관은 업무포털을 통해 아래 정보를 등록하거나 수정할 수 있습니다:

• 기관 기본정보: 기관명, 대표자 성명, 개설일자 등
• 운영 형태: 병원, 의원, 치과, 약국, 한의원 등 구분
• 전문의 및 인력 현황 등록
• 업종 변경, 대표자 변경, 주소 변경 등 기관 변경사항 신고

정보 등록은 ‘기관관리’ 메뉴에서 진행되며, 변경사항이 있을 경우에는 반드시 보건복지부 관련 지침에 따라 처리해야 합니다.

5. 진료비 청구 및 심사 관련 업무

업무포털에서 가장 중요한 기능 중 하나는 진료비 청구입니다. 요양기관은 아래와 같은 절차로 청구 업무를 진행합니다:

1. 의료행위 및 처방 내역을 요양급여비용청구서 형식에 맞춰 입력
2. 요양기관 포털 시스템을 통해 청구서 제출
3. 심사평가원이 심사 후 결과 통보
4. 필요 시 추가 자료 제출 및 이의신청

진료비 청구는 월 단위로 제출되며, 청구 오류가 많을 경우 심사 지연 및 삭감 사유가 발생할 수 있으므로 정확한 자료 입력이 필수입니다.

6. 진료비 지급 내역 확인과 이의신청

심사 후 지급된 진료비는 포털의 ‘지급내역 조회’ 기능을 통해 확인 가능합니다. 사용자는 다음을 조회할 수 있습니다:

• 월별 지급금액 및 지급일자
• 삭감된 항목 및 금액
• 심사결과서 및 조정사유서 다운로드

심사 결과에 이의가 있는 경우에는 ‘이의신청’ 메뉴를 통해 증빙자료와 함께 온라인으로 이의제기할 수 있으며, 일정 기간 내 처리 결과를 받아볼 수 있습니다.

7. 자료 제출 및 각종 신고 절차

업무포털은 다양한 행정자료 제출을 위한 창구 역할도 수행합니다. 다음과 같은 자료 제출이 가능하며, 각 제출 항목은 기한이 정해져 있습니다:

• 의료인 인력 변동사항 신고
• 진료기록부 또는 진료내역서 제출 요청 대응
• 건강검진 관련 결과 보고
• 약제비 청구 및 특수치료 신고

자료 미제출 시 과태료가 부과되거나 청구 제한 등의 불이익이 발생할 수 있으므로 제출 기한을 반드시 지켜야 합니다.

8. 포털 활용 팁과 주의사항

업무포털을 효율적으로 활용하기 위한 팁은 다음과 같습니다:

• 정기적으로 지급내역과 청구 결과를 확인해 이상 유무 파악
• 포털 공지사항 자주 확인하여 제도 변경사항 숙지
• 심사기준 매뉴얼 다운로드 및 참고 활용
• 청구서 작성 시 최신 심사코드 및 분류기준 반영 필수

또한, 사용자 계정 및 인증서 관리는 철저하게 해야 하며, 개인정보 유출이나 부정 청구 방지를 위한 보안 조치도 중요합니다.

9. 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 포털 사용을 위해 반드시 인증서가 필요한가요?
A. 네, 요양기관 인증서 또는 공동인증서(GPKI)를 통해서만 로그인이 가능합니다.

Q2. 청구 오류가 있으면 수정 제출이 가능한가요?
A. 청구 마감 전에는 수정 가능하며, 마감 후에는 심사평가원의 지침에 따라 이의신청을 해야 합니다.

Q3. 포털 이용 중 장애가 발생하면 어떻게 하나요?
A. 포털 내 고객지원센터로 문의하거나, 전용 헬프데스크를 통해 원격 지원 요청이 가능합니다.

Q4. 인터넷 익스플로러 외 다른 브라우저는 사용 가능한가요?
A. 일부 기능은 인터넷 익스플로러 또는 Edge 호환모드에서만 원활히 작동합니다. 크롬, 사파리는 제한적입니다.

Q5. 인증서 갱신 시 별도 절차가 필요한가요?
A. 인증서 만료 전 새 인증서 등록이 필요하며, 포털 내 ‘인증서 등록’ 메뉴에서 교체가 가능합니다.